Для чего нужна психотерапия при тиннитусе? Если обобщить, то основных задач, которые решает психотерапия как часть системы работы с дистресс-синдромом при тиннитусе, всего две: 1. Управление симптомами, возникающими при тиннитусе. 2. Поиск и решение проблем, приводящих к тиннитусу и способствующих его развитию. # Управление симптомами, возникающими при тиннитусе Речь [[Тиннитус - что это#Как тиннитус влияет на жизнь|обо всем том многообразии симптомов]], зачастую проявляющихся как ответ на сильный и продолжительный стресс-фактор, которым является тиннитус. Методы психотерапии, специально разработанные для работы со стрессорами, в случае дистресс-синдрома при тиннитусе работают весьма эффективно: - **Управление стрессом.** Тиннитус может вызывать существенный стресс и тревогу. Психотерапия помогает научиться справляться с этим стрессом и снизить его влияние на качество жизни. - **Улучшение сна**. Тиннитус часто препятствует нормальному сну, и это запускает целую цепочку неприятных последствий, дополнительно расшатывает психику. Психотерапия предлагает стратегии и техники, которые помогут улучшить качество сна. - **Отношение к симптомам**. Психотерапия может помочь изменить отношение к симптомам тиннитуса, помогая понять и принять свое состояние, а не бороться с ним. Это означает не "смириться с тем, что я всегда буду это слышать и мне всегда будет плохо", а скорее изменить майндсет на что-то близкое к "сейчас я чувствую себя вот так - я понимаю и принимаю это", что, в свою очередь, поможет запустить механизм привыкания и выздоровления. # Решение проблем, приводящих к тиннитусу и способствующих его развитию Как мы помним, такие факторы, как стресс, депрессия и тревога могут сами по себе или в сочетании с другими факторами приводить к возникновению тиннитуса. Некоторые люди кажутся более склонными к тревоге и депрессии, и это может быть обусловлено множеством факторов. Во-первых, генетика играет важную роль в нашем эмоциональном состоянии. Исследования показывают, что у людей, у которых в семье были случаи депрессии или тревоги, есть более высокий риск развития этих состояний. Также влияние оказывают биохимические факторы - дисбаланс нейротрансмиттеров[^1] в мозгу может повышать уровень тревоги и подверженность депрессии. Второй фактор - это среда. Стрессовые события, такие как потеря близкого человека, развод, профессиональные проблемы или финансовые трудности, могут способствовать развитию тревожных и депрессивных состояний. Кроме того, некоторые люди могут быть более чувствительны к стрессу и трудностям из-за своей особенности восприятия и реакции на окружающую среду. Но самый главный фактор, на мой взгляд, это заложенные в нас и развивающиеся в течение жизни ментальные модели. Ментальные модели - это наши внутренние представления о том, как работает мир, которые формируются у нас с малых лет и влияют на наши ожидания, восприятие и реакции на события. Если эти модели работают таким образом, что мы часто предполагаем негативный исход событий или видим мир как угрожающий, это увеличивает постоянный уровень тревоги. Например, если у нас есть ментальная модель, которая "говорит" нам, что мы неспособны справиться с трудностями, мы можем чувствовать тревогу в ответ на любые вызовы. Психотерапия может помочь разобраться в этих ментальных моделях, найти неэффективные и изменить их. С помощью психотерапии мы можем осознать и оценить наши ментальные модели, а также проработать новые способы восприятия и реагирования на ситуации. Это может помочь снизить уровень тревоги, поскольку мы начинаем видеть ситуации менее угрожающими и более управляемыми. Мы можем научиться принимать трудности как часть жизни, а не как угрозу нашему благополучию, что в конечном итоге поможет снизить тревожность. Занятия психотерапией при тиннитусе, в итоге, помимо облегчения негативных симптомов тиннитуса, ведут еще и и к общему ментальному оздоровлению и укреплению психики. Нередки случаи, когда люди, использующие психотерапию как компонент своей системы работы с тиннитусом, говорят, что с его помощью они не только "решили проблему с тиннитусом", но и стали в целом чувствовать себя более счастливыми и довольными жизнью, чем раньше. # Виды психотерапии при тиннитусе В заключение я приведу краткую информацию о нескольких видах психотерапии, которые применяются при тиннитусе. Не выдавая конкретных рекомендаций (психика каждого человека индивидуальна - то, что отлично помогает одному человеку, не вызывает абсолютно никакого отклика у другого), я перечислю несколько психотерапевтических методов, в отношении каждого из которых существуют исследования, показывающие их эффективность именно при работе с дистресс-синдромом при тиннитусе. 1. **Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)**. Этот подход базируется на изменении негативных паттернов мышления (тех самых ментальных моделей) и поведения, которые могут усиливать восприятие тиннитуса. Он помогает людям научиться справляться с состоянием и снижать стресс и тревогу, связанные с ним. В отношении этого метода существуют многочисленные исследования, показывающие, что КПТ может значительно улучшить качество жизни и снизить дискомфорт у людей с тиннитусом.[^2] 2. **Терапия принятия и ответственности** (от англ. Acceptance and Commitment Therapy, читается как «экт»). ACT помогает людям принимать свои неприятные симптомы, а не бороться с ними, фокусироваться на своих жизненных целях и брать на себя ответственность за их достижение. [Существуют исследования](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21864830/), которые показывают эффективность этого подхода для облегчения негативных симптомов при тиннитусе. 3. **Подходы, основанные на майндфулнесс**. Существует огромное множество основанных на майндфулнесс подходов и практик, наиболее рекомендованным из которых для работы с тиннитусом является MBSR (Minfulness Based Stress Reduction). Более подробно о mindulness-based подходах я пишу [[Введение в майндфулнесс|в соответствующей главе]]. 4. **Терапия переобучения тиннитуса** (TRT - Tinnitus Retraining Therapy) является широко известной методикой для управления тиннитусом. Это комбинированный подход, который сочетает в себе звуковую терапию с классическими психотерапевтическими практиками и помогает людям адаптироваться к своему тиннитусу, снижая его влияние на качество жизни. Однако эффективность TRT по сравнению с другими методами психотерапии, которые у упомянул выше, в настоящее время подвергается сомнению. Например, исследование, опубликованное в журнале JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery в 2019 году, оценивало влияние TRT на качество жизни пациентов с дистресс-синдромом при тиннитусе. Это рандомизированное клиническое исследование, в котором участвовали 151 человек, показало, что TRT не оказал заметного влияние на улучшение состояния пациентов. Несмотря на это исследование, существует большое количество положительных отзывов об этой методике терапии тиннитуса, что, на мой взгляд, и говорит о том, что психотерапия при тиннитусе должна подбираться строго индивидуально. 5. **Прогрессивное управление тиннитусом** (PTM - Progressive Tinnitus Management) - это еще один комбинированный подход, который включает когнитивно-поведенческие техники, звуковую терапию и информирование пациентов о тиннитусе, который адаптируется под индивидуальные потребности человека. Этот метод был разработан Управлением по делам ветеранов в США и основывается на понимании, что хотя известного 100%-эффективного лекарства от тиннитуса не существует, люди с тиннитусом могут научиться эффективно управлять своим состоянием. [Исследования показывают](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28418492/), что PTM может быть эффективной в снижении влияния тиннитуса на качество жизни. [^1]: Нейротрансмиттер - это химическое вещество, которое передает, усиливает или модулирует сигналы между нейронами и другими клетками организма. Нейротрансмиттеры играют ключевую роль в передаче нервных импульсов в мозге и по всему телу, участвуя в различных функциях, включая мышление, чувства и регулирование телесных функций. [^2]: [Обширный обзор](https://www.cochrane.org/CD012614/ENT_cognitive-behavioural-therapy-adults-tinnitus), опубликованный в самой авторитетной базе данных медицинских исследований в мире Cochrane Database of Systematic Reviews в январе 2020 года, оценивает эффекты и безопасность КПТ для лечения тиннитуса у взрослых людей. Этот обзор включал 28 исследований с общим числом 2733 участников. Результаты говорят о том, что КПТ может снизить влияние тиннитуса на качество жизни.