# Как мозг реагирует на звуки Давайте вновь обратимся к статистике. Согласно исследованиями американской ассоциации тиннитуса, около 16% популяции имеет симптомы тиннитуса. Другие исследования, проводимые в разных странах, которые оценивают количество людей с симптомами хронического (то есть постоянного) тиннитуса от 2% до 5% от популяции. Давайте максимально занизим количество людей с хроническим тиннитусом - пусть их будет 2% (или каждый пятидесятый). Как вы думаете, все ли они страдают от тиннитуса? Конечно же, нет! Большинство из них или практически не замечает своей "проблемы" или просто не обращает на это внимание. Считается, что примерно 20% людей с хроническим тиннитусом испытывает от этого симптома какие-то значительные неудобства или серьезные проблемы, такие как стресс, тревога, депрессия или проблемы со сном. Для наглядности изобразим эти соотношения на графике: ![[Pasted image 20240225135952.png]] Если вы читаете эту книгу, то, скорее всего, вы принадлежите к тем самым 20% людей с хроническим тиннитусом, испытывающим какие-либо негативные симптомы. Возможно, вы (как и я когда-то) попали в группу из 3% людей с самым высоким уровнем негативных симптомов, которые оказывают серьезное влияние на жизнь. Почему так происходит? Почему разные люди с одним и тем же симптомом совершенно по-разному реагируют на него? Казалось бы, дело в громкости! Но нет: эксперименты показали, что уровень громкости тиннитуса совершенно не коррелирует с уровнем вызываемого им стресса. На самом деле, все гораздо интереснее! Чтобы разобраться в этом, давайте вернемся к слуховым путям, лимбической и вегетативной (автономной) нервной системе и изучим ее связь с тиннитусом подробнее. Чтобы понять, почему восприятие тиннитуса может создать проблему, мы можем начать с изучения того, что происходит в мозге, когда он подвергается воздействию какого-либо нового звука. Звук вызывает активность в слуховых путях. Эта активность в группах нервных волокон будет сохраняться и повышаться, в отличие от случайной активности нервов, происходящей при отсутствии какого-либо входящего сигнала. Если это какая-то "новая" или "важная" активность, то часть слуховой системы, отвечающая за "допуск" сигналов в мозг, позволяет этой активности достичь коры головного мозга, где она обрабатывается, интерпретируется и превращается в звуки, которые мы "слышим". ![[Pasted image 20240225143027.png]] Звуки могут быть классифицированы мозгом как приятные, не приятные или нейтральные (не важные). После этой классификации происходит активация автономной и лимбической нервной системы - мы, например, разворачиваемся в сторону источника звука, чтобы присмотреться к нему, или, наоборот, отворачиваемся и убегаем. В это же время автономная нервная система готовит наше тело к необходимой реакции. Если новый появившийся звук классифицируется мозгом как нейтральный, активация нервной системы постепенно сходит на нет: мы отворачиваемся, перестаем реагировать на звук и в конечном итоге просто перестаем его слышать. Я думаю, вы без труда вспомните примеры такой реакции вашего мозга на окружающие звуки. Для меня таким примером всегда был звук тикающих часов, висящих или стоящих в комнате: через какое-то время после захода в комнату я просто перестаю их слышать! Для меня это всегда была загадка, но теперь я понимаю: мозг классифицировал этот звук как не важный и "попросил" слуховые пути не доводить этот звук до него На самом деле, вокруг нас множество звуков, которые мы "не замечаем": звуки ветра и других природных явлений, шум машин на шоссе неподалеку, монотонный гул разговора людей в кафе. Таким образом мозг как бы "вычеркивает" из своего поля внимания "неважные" звуки, чтобы сконцентрироваться на чем-то более важном для нас. Рассмотрим обратную ситуацию: новый звук классифицируется мозгом как знакомый и важный. Например, это может быть звук подъезжающего поезда метро или лай собаки в паре метров от вас. Мозг немедленно активирует лимбическую и автономную нервную систему, и вы начинаете реагировать. Причем с каждым разом связка звука и соответствующей реакции нервной системы на него становится все мощнее и прочнее! > [!QUOTE] Реакция мозга на звук > Звуки могут быть классифицированы мозгом как приятные, не приятные или нейтральные (не важные). После этой классификации происходит активация автономной и лимбической нервной системы - мы, например, разворачиваемся в сторону источника звука, чтобы присмотреться к нему, или, наоборот, отворачиваемся и убегаем. В это же время автономная нервная система готовит наше тело к необходимой реакции. # Tinnitus Distress Теперь давайте обсудим, как вышеприведенная модель работает при возникновении тиннитуса, особенно у тех людей, у которых возникает так называемый дистресс-синдром, вызванный тиннитусом (расстройство нервной системы, характеризующееся теми неприятными симптомами, которые мы уже обсуждали ранее). Итак, все начинается с появления нового звука в слуховой системе. Звук тиннитуса сам по себе не ассоциируется с какой-либо опасностью, поэтому он как правило изначально не классифицируется мозгом как негативный и не вызывает какой-либо немедленной реакции нервной системы. С течением времени у большинства людей звук тиннитуса классифицируется мозгом как нейтральный и "вычеркивается" из внимания - они просто перестают его слышать, если специально не концентрируются на нем. У другой же группы людей звук тиннитуса начинает приобретать с точки зрения мозга негативную окраску. Тому может быть несколько причин: - **Повышенная тревожность как черта характера.** Известно, что часть людей обладают повышенной внимательностью или тревожностью (склонны оценивать все новое или неизвестное критически, прислушиваться/присматриваться/ не доверять). Такая черта характера может сыграть в этой ситуации злую шутку - повышенное внимание и подозрения к звуку тиннитуса как раз и приведут к тому, что мозг классифицирует его как негативный. - **Тревожное или депрессивное расстройство**. Ученые спорят, ~~что было раньше: курица или яйцо~~ что первично: тиннитус является причиной тревожно-депрессивных расстройств или, наоборот, тревожно-депрессивные расстройства приводят к появлению тиннитуса. Мое мнение: правы обе стороны. Дистресс-синдром при тиннитусе, несомненно, не добавляет хорошего настроения и способствует развитию депрессии. Но также и наличие у человека тревожного или депрессивного расстройства является благодатной почвой для развития дистресс-синдрома потому что провоцируют такие реакции мозга, которые опять же приводят к классификации звука тиннитуса как негативного и опасного. - Существуют сценарии развития дистресс-синдрома, в которых не замешана повышенная изначальная тревожность человека. Человек обращает на него внимание, "изучает" его, возвращается к нему своими мыслями, и в какой-то момент возникает какая-то эмоционально окрашенная мысль вроде такой: "Так я же не могу от этого избавиться - это теперь навсегда!". > [!QUOTE] Пример мыслей, вызывающих негативную реакцию мозга на тиннитус > Например, у меня это была мысль, которая звучала так: "О Боже, теперь я больше никогда не услышу тишину! Как бы я хотел ее услышать!". Я упивался этой мыслью, "смаковал" ее, и она провоцировала целую цепочку других негативных мыслей. Итак, свершилось! Мозг сформировал "негативный ответ" на звук тиннитуса. В этот момент мы начинаем все сильнее хотеть от него избавиться и все больше понимаем, что сделать это мы не можем. Мозг практически полностью занят "решением проблемы тиннитуса", концентрироваться на чем-то другом становится сложно. Лимбическая и автономная нервная система получают сигналы от мозга о том, что "происходит что-то плохое" и начинают реагировать - возникают эмоциональные и физиологические реакции, которые нам неприятны (бьётся сердце, потеют руки, становится настолько тревожно, что хочется вскочить и убежать). От этого мы испытываем еще больший стресс - и наши эмоциональные реакции еще больше "подкармливают" мозг, подсказывая ему, что он правильно делает, что беспокоится, потому что происходит действительно что-то очень опасное. Начинают формироваться нейронные связи, которые закрепляют эти эмоциональные и физиологические реакции на тиннитус. Вот так и появляется дистресс-синдром или, как его еще иногда называют, visious cycle of tinnitus ("порочный круг тиннитуса"). Он продолжает развиваться и усиливаться, несмотря на то, что "входной сигнал" (звук тиннитуса) остается неизменным. ![[Pasted image 20240225143308.png]] Теперь тиннитус распознается мозгом как однозначно негативный сигнал и мозг переводит все внимание на него. Мы фокусируемся на звуке тиннитуса и начинаем его постоянно "мониторить". Пока лимбическая нервная система занята генерацией для нас тревоги и других негативных эмоций, автономная нервная система готовит свой ответ на эту в действительности мнимую, но кажущуюся очень серьезной опасность, в виде реакции "бей или беги". Это физиологическая реакция организма, возникающая в ответ на воспринимаемую угрозу или стресс и подготавливающая человека либо к активной защите (борьбе), либо к быстрому уходу от источника опасности (бегству). Однако попытки "убежать от тиннитуса" ни к чему не приводят, и это привлекает еще больше внимания мозга, вызывает все более сильную реакцию нервной системы и, в конечном счете, все усиливает этот "порочный круг тиннитуса". В моем случае, в тот момент, когда я оказался в ситуации формирующегося дистресс-синдрома (конечно, в тот момент я еще не знал этого термина и не понимал, что со мной происходит), я начал делать две вещи: 1. **Искать информацию о тиннитусе в Интернете.** Естественно, я сразу же нашел информацию о том, что "тиннитус неизлечим" и кучу подтверждений этому в виде историй застрявших на стадии острого дистресс-синдрома страдальцев. Конечно же, я поверил в это, тем самым еще усилив свой дистресс-синдром, и с холодеющими руками и слезами на глазах перечитывал разные душераздирающие истории, примеряя их все на себя и размышляя, а сколько еще я протяну в таком состоянии. Это сейчас я знаю, что большинство людей проходит этап первоначального стресса при дебюте тиннитуса самостоятельно. И эти люди не пишут на форумах в Интернете о своих "историях успеха" - они просто возвращаются к своей обычной жизни и живут как раньше. А "истории катастроф" на форумах в Интернете появляются по разным причинам. Часть их них - это просто чьи-то фантазии. А часть - это реально страдающие люди, застрявшие в состоянии острого дистресс-синдрома, которые по разным причинам не могут получить квалифицированную медицинскую помощь и не понимают, что делать. По статистике количество таких "застрявших" составляет примерно 1% от общего количества людей с дистресс-синдромом. Таких людей действительно очень жаль. Но не стоит ассоциировать себя с ними. 2. **Бегать по врачам и пытаться получить быструю помощь.** И здесь я сталкивался либо с отсутствием у врачей знаний об этой проблеме и комплексного подхода к ее решению либо с отсутствием эмпатии. Вспоминаю типичный пример, когда я из последних сил дошел до одной из самых дорогих и известных клиник Москвы к отоларингологу после многих бессонных ночей в состоянии, близком к нервному срыву, и в ответ на жалобы на шум в ушах получил пояснение, что это тиннитус и он совершенно точно неизлечим, и единственное, что я могу сделать - это купить настенные часы или включать телевизор погромче, когда я нахожусь дома). Со временем я понял, что в отличие от многих других заболеваний, для которых разработаны и утверждены стандарты для оказания медицинской помощи и лечения, такого стандарта для дистресс-синдрома при тиннитусе по каким-то причинам попросту не существует , и врачи черпают информацию об этом заболевании, вероятно, из своего собственного опыта либо оттуда же, откуда и вы - из Интернета. Как вы уже, наверное, догадались, я категорически не рекомендую делать ни первое ни второе. В состоянии дистресс-синдрома читать непроверенную информацию или "истории катастроф" точно не стоит. Ограничьте поступление негативной непроверенной информации. А что касается посещений врачей, то лучшим решением с точки зрения экономии времени и денег будет приходить к конкретному доктору с конкретным запросом, а не с проблемой "у меня шума в ушах - что делать?". Для этого в главе "Диагностика тиннитуса" я привожу информацию о том, какие врачебные специализации могут быть полезны для диагностики причин и лечения тиннитуса, и чем конкретно может помочь каждый специалист.